הטיפול בקרטוקונוס - קשרי צילוב (קרוס לינקינג)

שלום שי,

פרוטוקול אתונה הוא שיטה טיפולית בקרטוקונוס שכוללת שילוב של קרוס לינקינג ו- PRK. חשוב להבין שביצוע PRK על קרנית עם קרטוקונוס הופך קרנית שהיא דקה ממילא לקרנית דקה עוד יותר. הדבר עלול לגרום להחמרת קמירות הקרנית בעתיד, אפילו שבוצע בה קרוס לינקינג, ולגרום להחמרה בקרטוקונוס ולירידה בראייה.

בנוסף - תבנית השיוף בלייזר בקרנית שיש בה קרטוקונוס לא יכולה אף פעם לתת מענה אמיתי לצורת הקרנית המעוותת, ולסלק את העיוות. גם שימוש בתבניות שיוף מבוססות wavefront לא יכולות ליצור קרנית עם שטח פנים סדיר במרכז, שיכול להביא לראייה איכותית. הסיבה שאתה רואה יותר הילות היא בגלל שהטיפול אכן לא הצליח ליצור פני קרנית סדירים, כמו בניתוח PRK המבוצע בקרנית תקינה. 

עד כה אין בספרות הרפואית המדעית מאמרים המוכיחים שפרוטוקול אתונה בטוח ויעיל במעקב ארוך טווח, ועל כן הוא אינו מבוצע כיום ע"י מרבית המומחים בעולם לקרטוקונוס. אני בכל אופן מעדיף לבצע רק קרוס לינקינג, ולא ממליץ למטופלים שלי הסובלים מקרטוקונוס לעבור את הטיפול המשולב. המלצתי לך היא להימנע מניתוחים נוספים בשלב זה, להשתמש בעדשות מגע קשות, ולהתייעץ עם מספר מומחי קרנית לפני שאתה עושה את הצעד הבא.

בברכה,

שלום נופר,

ההחלטה מתי לטוס לאחר טיפול בקרוס לינקינג לקרטוקונוס תלויה בהחלמה שלך לאחר הטיפול, ובתוכנית המעקב של הרופא המטפל. כעיקרון, אם ההחלמה מהטיפול מתקדמת כצפוי - ניתן לטוס לאחר כחודש. אולם לא תמיד קצב ההחלמה מתקדם כצפוי, והיו כבר מקרים בהם תהליך הריפוי של האפיתל נמשך מספר שבועות והצריך מעקב תכוף לאורך תקופה זו. מומלץ להתייעץ בנושא זה עם הרופא שיבצע לך את הטיפול.

קיימת אפשרות לבצע קרוס לינקינג ללא הסרת תאי האפיתל (Trans epithelial cross linking). היעילות של הטיפול הזה קרוב לודאי נמוכה בהרבה מיעילות הטיפול שבו מוסרים תאי האפיתל. עדיין אין די ספרות רפואית על הטיפול ללא הסרת תאי האפיתל שמראה שהטיפול יעיל. אני בכל אופן ממליץ לכל המטופלים שלי עם קרטוקונוס הזקוקים לקרוס לינקינג לעבור את הטיפול עם הסרת תאי האפיתל, שהיעילות שלו גבוהה ביותר, והוצגה במאמרים רבים בספרות הרפואית.

בברכה,

שלום רב,

קרוס לינקינג לקרטוקונוס הוא טיפול הקיים מזה למעלה מ-10 שנים, ומטרתו היא לייצב את הקרנית ולעצור את תהליך העיוות וההתקמרות המאפיין מחלה זו. חשוב להבין שהטיפול לא משפר את הראייה ולא מחזיר את הקרנית למצב תקין. מטרת הקרוס לינקינג היא למנוע החמרה במצב הקרטוקונוס, ולייצב את הקרנית כך שניתן יהיה להשתמש בעדשות מגע או במשקפיים כדי לראות טוב. ללא הטיפול עלולה להיות עלייה בקמירות הקרנית, עד כדי כך שלא ניתן יהיה להרכיב אפילו עדשות מגע קשות, דבר שעלול להוביל לצורך בהשתלת קרנית.

בשבועות הראשונים שלאחר הטיפול יש ירידה מסויימת בראייה בגלל תהליך הריפוי של שכבת תאי האפיתל של הקרנית, ובגלל היווצרות של עכירות קלה באיזור הטיפול. מצב זה חולף בד"כ תוך כ-3 חודשים מהטיפול.

לאחר חודשיים עד 3 חודשים מהטיפול ניתן לחזור לשימוש בעדשות המגע, וזאת על פי החלטת מומחה הקרנית שביצע לך את הקרוס לינקינג. מכיוון שהטיפול גורם לשינוי בקמירות במרכז הקרנית, מומלץ להתקין עדשות מגע חדשות.

ככלל - מומלץ להפנות את השאלות הרבות שאת שואלת לרופא שביצע אצלך את הטיפול. הוא אמור לענות עליהן ולהדריך אותך בכל הקשור לחזרה לשימוש בעדשות מגע. אני משוכנע שלאחר הסבר מתאים ממנו תהיי פחות לחוצה.

בברכה,

שלום תמר,

הטיפול בקרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס אינו כואב. מדובר בטיפול מרפאתי הנמשך כשעה, והנעשה בהרדמה מקומית עם טיפות. לאחר הטיפול יש בד"כ תחשות צריבה וכאב בעיניים הנמשכת 24-48 שעות. בסוף הטיפול מונחת עדשת מגע טיפולית על העין לצורך ריפוי הקרנית. תהליך הריפוי שונה מאדם לאדם ונע בין 3 ימים לשבועיים. בזמן זה עדשת המגע נמצאת קבוע על העין. בתקופה זו יש להגיע אחת ל 2-3 ימים לרופא העיניים כדי לוודא שהריפוי מתקדם בצורה תקינה. 

יש להבין שאם התגלה לך קרטוקונוס כעת, מומלץ לבצע את הטיפול בקרוס לינקינג בהקדם האפשרי, כדי למנוע החמרה נוספת במצב העין. מומלץ לפנות למומחה לקרנית שיסביר לך על הפעולה.

ניתן לקרוא בעמוד זה (למעלה) פרטים נוספים על הטיפול בקרוס לינקינג לקרטוקונוס.

בברכה,

שלום חגי,

1. בהחלט!!! מספר חודשים לאחר הטיפול בקרוס לינקינג תוכל להתאים עדשות מגע או משקפיים, בעזרתם תוכל לראות טוב יותר. יש לזכור שהטיפול בקרוס לינקינג אינו משפר את הראייה, אלא מייצב את מצב הקרנית ומונע את המשך החמרת הקרטוקונוס.

2. העין השניה יכולה להיות תקינה, אך יכולה לפתח קרטוקונוס בכל שלב שהוא בעתיד. התפתחות הקרטוקונוס היא לפעמים סימטרית, אך במקרים מסויימים היא לא סימטרית, ומופיעה במידה רבה יותר באחת העיניים, או מופיעה רק בעין אחת. לכן מומלץ לבצע אחת לכמה חודשים מיפוי ממוחשב של הקרנית, רצוי באותו מכשיר, ולהביא את המיפוי להערכה של רופא עיניים מומחה לקרנית. אם יופיעו וסימנים ראשונים לקרטוקונוס בעין השניה - יהיה צורך לבצע גם בה טיפול בקרוס לינקינג (קשרי צילוב).

בברכה,

שלום נטי,

לאחר שימוש מתמשך של טיפות בעיניים למשך מספר ימים, מתחילים להרגיש צריבה לזמן קצר לאחר ששמים את הטיפות. זו היא כנראה תגובה לחומרים המשמרים בטיפות. לא מדובר בתופעה מדאיגה מסוכנת. התופעה תעבור כאשר תרדי בהמשך בהדרגה בתדירות הטיפות.

בברכה,

שלום רב,

קרוס לינקינג לקרטוקונוס מתבצע ע"י קילוף שכבת הציפוי החיצונית של הקרנית (תאי האפיתל), הזלפת טיפות ריבופלאבין על הקרנית לחצי שעה, והקרנת העין עם קרינת UV-A ל-10 דקות. לאחר מכן מותקנת עדשה טיפולית לשבוע. בזמן הזה שכבת הציפוי של הקרנית מתחדשת וצומחת מתחת לעדשה. לאחר שסיימה לצמוח העדשה מוסרת. שכבת הציפוי כעת שלמה, אך עדיין מחוספסת ושברירית. זה מסביר את תחושת האי נוחות שיש לך, וכן את הראייה המטושטשת.

ככלל מהלך ההחלמה שאת מתארת אופייני ותקין. אם גם בעין השניה יש קרטוקונוס בשלבי התפתחות (כלומר יש דינמיקה במיפויי קרנית עוקבים) - הרי שחובה לבצע קרוס לינקינג גם בעין השניה בעוד מספר שבועות, לאחר החלמת העין הראשונה.

בברכה,

שלום רב שרה,

אם עברו שנתיים מהטיפול והמצב יציב, ניתן לבצע בדיקות מעקב אחת לשנה בהמשך. אם בנך ירגיש שחלה ירידה בראייה, הוא יכול לגשת לאופטומטריסט/ית שלו ולבצע בדיקת משקפיים בכל עת. אם בבדיקה זו יהיה שינוי משמעותי במספר של המשקפיים, ובמיוחד אם תהיה עלייה של יותר ממספר אחד בצילינדר, אזי כדאי לבצע מיפוי של הקרנית מוקדם יותר, ולהיבדק ע"י רופא העיניים שביצע את הטיפול בקרוס לינקינג.

מרבית המאמרים בספרות הרפואית על קרוס לינקינג לקרטוקונוס (קשרי צילוב של הקרנית) בשנים האחרונות מצביעים על יציבות ארוכת שנים במצב הקרנית לאחר הטיפול בלמעלה מ-90% מהמטופלים. יחד עם זאת תמיד קיים סיכוי קטן להתקדמות של הקרטוקונוס בטווח הרחוק, ולכן מומלץ על מעקב אצל רופא עיניים מומחה לקרנית בתדירות של אחת לשנה.

בברכה,

שלום רב שמואל,

ניתן לבצע קרוס לינקינג לקרטוקונוס (קשרי צילוב של הקרנית) בהדסה דרך קופת החולים או בשר"פ - על פי בחירתכם, בדיוק כמו כל טיפול או ניתוח אחר המתבצעים במרכזים הרפואיים של הדסה. כל הביטוחים המשלימים מאפשרים לבצע את הטיפול דרך שר"פ הדסה, בהשתתפות עצמית יחסית נמוכה.

הטיפול בקרוס לינקינג הוא בטוח, ושיעור הסיבוכים בו נמוך מאוד. יתכן זיהום בקרנית במהלך התקופה שיש עדשת מגע טיפולית (מדובר על תקופה של שבוע עד 10 ימים). כדי למנוע את הזיהום המטופל מזליף טיפות אנטיביוטיות בעין המטופלת כל זמן שהעדשה נמצאת בעין. בטווח הארוך תיתכן התפתחות צלקת בקרנית. כדי למנוע זאת משתמשים בטיפות המכילות סטרואידים לתקופה של חודשיים עד 3 חודשים לאחר הטיפול.

יחד עם זאת - כששוקלים את התועלת בטיפול אל מול הסיכון - אין ספק שמדובר בטיפול הכרחי שתועלתו רבה, ושיכול לעצור את התקדמות הקרטוקונוס ולמנוע את הצורך בהשתלת קרנית.

בברכה,

שלום עדן,

לאחר קרוס לינקינג (טיפול בקשרי צילוב) מקובל לשים עדשת מגע טיפולית על הקרנית עד לריפוי שכבת האפיתל. אם העדשה הטיפולית הוסרה מהעין המטופלת, הרי שאין לך מגבלות כלשהן מבחינת פעילות גופנית וספורט.

לראייה לוקח חודש עד 3 חודשים עד שהיא חוזרת לקדמותה. בד"כ יש צורך בהתאמת עדשת מגע קשה חדשה או משקפיים חדשות לאחר הטיפול.

בברכה,