חסכו מעל 1,000 ש"ח על משקפיים ועדשות וקבעו ייעוץ חינם עם פרופ' אבי סלומון,
לחצו כאן
קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס היא שיטת טיפול המבוססת על יצירת קשרי צילוב בין מולקולות וסיבי קולגן בקרנית. הקולגן הוא החלבון המבני המרכיב את הקרנית. הקרנית בקרטוקונוס דקה וחלשה יותר מהקרנית התקינה (תמונה 1). ההנחה העומדת בבסיס הטיפול היא שיצירת קשרי צילוב בין מולקולות וסיבי קולגן סמוכים (תמונה 2) תגרום לחיזוק והקשחת רקמת הקרנית. כך ניתן יהיה לעצור את תהליך ההתקמרות שלה, במיוחד אם הטיפול מתבצע בתקופת שבה הקרטוקונוס מופיע או מתחיל להתקדם.
הטיפול מתבצע במרפאה והוא מכיל 3 שלבים. בשלב הראשון מסירים את שכבת תאי הציפוי של הקרנית (תאי האפיתל). בשלב השני מטפטפים במשך כמחצית השעה טיפות של ריבופלאבין (ויטאמין B2) על פני הקרנית. החומר נספג בקרנית. בשלב השלישי, הנמשך כ- 10 דקות, מקרינים את הקרנית באור UV תוך כדי המשך הזלפת טיפות הריבופלבין. קרני ה- UV משפעלות את הריבופלאבין וגורמות לתהליך שבו נוצרים קשרים בין סיבי חלבון שכנים (תמונה 2). קשרים אלו תורמים להקשחת רקמת הקרנית (תמונה 3) וכתוצאה התהליך של התקמרות הקרנית נעצר או מואט באופן משמעותי.
תמונה 2. בקרוס לינקינג נוצרים קשרים נוספים בין סיבי קולגן סמוכים, התורמים לחיזוק הקרנית.
קיים בעולם ובארץ ניסיון של למעלה מ-15 שנים בטיפולי קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס. תוצאות ראשוניות של מחקרים גדולים במספר מדינות הראו שטיפול זה מסוגל לעצור או להאט את הקרטוקונוס, במיוחד אם הוא מתבצע בתקופה שבה הקרטוקונוס מתקדם. לכן טיפול זה מתאים במיוחד לצעירים, בד"כ בעשור השני או השלישי לחייהם, שאצלם הקרטוקונוס התגלה לאחרונה או שיש עדות להתקדמותו (בעזרת טופוגרפיה של הקרנית, או עדות לעליה במספר במשקפיים). טיפול זה לא מחזיר את הקרנית למצבה התקין, אבל הוא מייצב אותה ומונע את החמרת הקרטוקונוס. לאחר הטיפול מופנה המטופל להתאמת עדשות מגע או משקפיים.
תמונה 3. הטיפול בקשרי צילוב גורם להקשחת הקרנית.
הטיפול בקשרי צילוב של הקרנית נהפך כיום לטיפול מקובל בקרטוקונוס המתגלה בשלבים הראשונים, והוא נחשב כיום לטיפול היעיל ביותר והיחיד שמסוגל לעצור החמרה של קרטוקונוס ולייצב את הקרנית. ההחמרה בקרטוקונוס תביא לירידה בראייה, וככל שהקרנית מתקמרת – כך קשה יותר להתאים עדשות מגע, ולבסוף יש צורך בהשתלת קרנית. מסיבות אלו חשוב האבחון המוקדם של קרטוקונוס, וההפניה המוקדמת לטיפול בקשרי צילוב של הקרנית.
בנוסף לקרטוקונוס, הטיפול בקרוס לינקינג של הקרנית מיועד גם לאקטזיה של הקרנית. אקטזיה היא סיבוך נדיר של ניתוחי תשבורת, כאשר חודשים או שנים לאחר הניתוח מתפתח בקרנית מצב דמוי קרטוקונוס, שבו הקרנית מתחילה להתקמר בצורה יתרה, והופכת לקרנית לא סימטרית. בנוסף הטיפול מיועד לסובלים ממצב הנקרא Pelucid Marginal Degenaration – מצב בו הקרנית ההיקפית בחלקה התחתון נעשית דקה מאוד ובולטת.
בשנים האחרונות נעשה ניסיון להשתמש בשיטה זו גם לזיהומים קשים בקרנית הגורמים להתמוססות והתנקבות הקרנית. במצב זה עובר הקולגן בקרנית תהליך של התמוססות והתפרקות, כתוצאה מהאנזימים המופרשים הן מהחיידקים והן מתאי הדלקת. הטיפול בקרוס לינקינג עשוי לעצור את תהליך התפרקות הקולגן ע"י יצירת קשרי הצילוב שבין הסיבים השכנים. שימוש נוסף עליו דווח לאחרונה הוא בעצירת בצקת כרונית של הקרנית. שימושים אלו עדיין אינם מבוססים והתוצאות אינן אחידות בכל המקרים.
קרוס לינקינג מבוצע במחלקתנו מאז 2007, ומאז עברו את הטיפול בהצלחה למעלה מאלף מטופלים. מאמר שפרסמנו בפברואר 2022 בעיתון PLOS ONE בדק את מדדים קדם-טיפוליים במטופלים עם קרטוקונוס המנבאים את הצלחת הטיפול, הנמדדת בשמירה על קמירות הקרנית וביציבות חדות הראייה. המאמר בדק את הנתונים בלמעלה מ-500 מטופלים שעברו את ההליך בשנים 2007-2017 בשירות הקרנית במערך העיניים בהדסה עין כרם. זאת היא הסדרה הגדולה ביותר בספרות הרפואית של מטופלים העוברים קרוס לינקינג במרכז רפואי אחד בישראל.
תמונה מן המאמר המציגה את ההשפעה של מדדים קדם טיפוליים על השינוי בקמירות הקרנית בעקבות הטיפול.
לחצו כאן להורדת קובץ pdf של המאמר.
לחצו כאן לקריאת המאמר באתר העיתון.
רקע בסיסי של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)
מאמר סקירה על קרוס לינקינג – חלק 1, היבטים בסיסיים
מאמר זה מתאר את הרקע המדעי בשיטת הקרוס לינקינג, את חדירת הריבופלבין לקרנית בשיטות השונות, קליטת קרינת ה UV בקרנית, השינויים הפיזיקליים של הקרנית לאחר קרוס לינקינג, ואופן בחירת המדדים לטיפול.
לחצו כאן לקריאת המאמר.
המאמר פורסם בעיתון The Ocular Surface, באפריל 2013.
התוויות ותוצאות של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)
מאמר סקירה על קרוס לינקינג – חלק 2, היבטים קליניים
מאמר זה מתאר את האינדיקציות השונות לקרוס לינקינג של הקרנית, שהעיקרית בהן היא קרטוקונוס, ומסכם את התוצאות ארוכות הטווח בספרות הרפואית, והניסיון שהצטבר במקומות שונים בעולם.
לחצו כאן לקריאת המאמר.
המאמר פורסם בעיתון The Ocular Surface, באפריל 2013.
שלום פרופסור סלומון,
אני סובל מקרטוקונוס ובשנתיים האחרונות עלה לי הצילינדר ב3/4 מספר. יחד עם זאת בצילומי הטופוגרפיה של הקרנית לא רואים שינוי (אצל מומחה קרנית כמובן).
לכן רציתי לשאול האם צילינדר אינו נוצר רק מעיוות בקרנית? אם כן מדוע לא רואים הבדל בצילומים? האםהוא יכול להיווצר מבעיות אחרות בעין והאם יש צורך לבדוק בעיות כאלו?
תודה רבה!
ביום חמישי עברתי קרוסלינקינג בעין ימין מאז העין אדומה מעט עם דמעת וצריבה בעיקר כאשר רואה טלוויזיה ונחשף לאור האם יתכן שמדובר בדלקת מהטיפול?
בעלי עבר ניתוח קרוסלינקינג היום, ניתוח שני (הראשון היה לפני כ6 שנים), לאחר שיוף הקרנית והזלפת הנוזל במשך חצי שעה הוחלט לעצור את הניתוח מכיוון שהקרנית מאוד דקה. הרופא שם לו עדשת מגע וטיפול תרופתי, וביקש לחזור בעוד כשבוע.
מלבד הכאבים, הצריבה והחום בעין, האם יתכן כי חדות הראיה נפגעה או שזה חלק מהליך ההחלמה? כי כרגע בעלי לא רואה כפי שראה לפני הניתוח (עברו 7 שעות)
תודה
דיאנה
שלום .. עברתי פעולת ניתוח קרוס לינקינג לעיבוי הקרנית לפני יומיים, אני כרגע עם עדשה טיפולית. האם מותר במקלחת לחפוף את השיער? האם אפשר לעצום את העין בזמן החפיפה?
שלום,אני בן 27 ועברתי טיפול קרוס לינקינג בעין שמאל.לאחר שבוע הגעתי לביקורת ונאמר לי שהקרנית לא החלימה לגמרי,אמרתי שאני רואה טיפה מטושטש והרופא אמר שזה בגלל שיש עדיין פצע במרכז הקרנית ולהמשיך בטיפול עם הטיפות ולהגיע שוב לביקורת עוד שבוע.עברו 10 ימים ועדיין אני רואה טיפה מטושטש.
האם זה לגיטימי שהקרנית עדיין לא החלימה לגמרי וכמה זמן זה לוקח?
תודה.
שלום וברכה
לבן שלי יש קרטקונוס. הוא עשה מיפוי קרנית והרופא אמר לו לחכות 3-4 חודשים ואז לבדוק שוב את המצב ולהחליט על המדך הטיפול. עכשו הוא נמצא בחול וניגש לבדיקת רופא. הרופאה אמרה שבעין ימין הקרטקונוס בדרגה 3-4 ובעין שמאל 2-3. כרגע הזמנו עדשות מגע קשות שלדברי הרופאה יעצרו את ההחמרה. האם יש המלצה נוספת לניתוח?
שלום, אני בן 34 עוד מעט ובחודשים האחרונים הבחנתי שעין שמאל שלי רואה מטושטש עם קצת הילה מסביב לאוביקטים מוארים בחושך. יודגש שכשאני רואה עם 2 העיניים ביחד אז הראיה בסדר גמור. מה שכן יש לפעמים תחושה פיזית מוזרה שאני מרגיש קצת בעין שמאל שבה אני רואה פחות טוב. אין לי מושג כמה זמן העין השמאלית ראתה לא טוב. יכול להיות שזה שנים ככה. שמים לב לזה רק כשעין הבריאה סגורה. בנוסף יודגש שהעיניים שלי תמיד עם אודם קל כמו מישהו שלא ישן מספיק (עבודה מול מחשב כל הזמן).
בביקור אצל רופא עיניים לא התגלו סימנים פתלוגים. העין נראתה בסדר. בבדיקת אופטימטריסת נקבע שיש לי צילינדר 2.25- ו-AX 130 מאז עם משקפי ראייה ורואה טוב. במכון בדיקות הבדיקת OCT יצאה תקינה אך במיפוי קרנית התגלה קמירות קלה של הקרנית בחלקה התחתון ושהמבנה הטופוגרפי בעין שמאל (הבעייתית) יכול להתאים לקרטוקונוס קל ובעין ימין הבריאה (קמירות יחסית) יש רק חשד (ושם אני רואה טוב). קמירות מקסימאלית בעין שמאל 45.3 ואחורית 18 מקרון. עובי קרנית בעין שמאל באפקס 498 מיקרון ומינימאלי 482 מיקרון. יש המלצה לבדיקת טופוגרפיה בעוד חצי שנה לבדיקת יציבות/התקדמות.
השאלה שלי האם יש חשש אמיתי לקרטוקונוס ואם כן האם לא כדאי להתעקש על הניתוח קרוסלינקס כעת? האם אני חייב לחכות חצי שנה כדי לראות שאין התקדמות? האם הגיוני שבגיל 34 התפתח לי קרטוקונוס קל? או שתמיד היה לי ועכשיו רק שמתי לב כי זה לא מורגש כשאני רואה ב-2 עינים ביחד. יודגש שיש לי עיניים ב-2 צבעים שונים ובגיל צעיר מאוד היה לי שעורה בעין שחזרה על עצמה כל שנה במשך כמה שנים, ככל הנראה בעין שמאל עם הצילינדר אבל לא בטוח שזה בעין הזאת היה.
תודה רבה.
שלום רב
אשמח לדעת מהם משכחי הכאבים המומלצים(הכי חזקים) שכדאי לקחת אחרי קרוס לינקינג?
שחף
שלום רב
מיועדת לקרוס לינקינג לאחר שהקרטוקונוס מתקדם..
אשמח מאד לדעת כיצד אפשר להתמודד עם כאבי ההחלמה מלבד כדורים? לאיזה תחושה הכאב דומה? אני מאד מאד חוששת
תודה רבה
שלום,
שמעתי לאחרונה שיש טיפול לייזר (ליטוש קרנית) ששילוב שלו + קרוס-לינקינג עשוי לשפר משמעותית את הראייה לכאלה הסובלים מקרטוקונוס עד כדי מצב שניתן יהיה לתקן את הראייה גם בעזרת משקפיים (ללא עדשות מגע). האם שמעת על טיפול שכזה?
ספציפית אליי – אני בן 47 וסובל מקרטוקונוס דיי יציב קרוב ל-20 שנה.
תודה,
שרון
השאירו פרטים ונחזור אליכם
