חסכו מעל 1,000 ש"ח על משקפיים ועדשות וקבעו ייעוץ חינם עם פרופ' אבי סלומון,
לחצו כאן
קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס היא שיטת טיפול המבוססת על יצירת קשרי צילוב בין מולקולות וסיבי קולגן בקרנית. הקולגן הוא החלבון המבני המרכיב את הקרנית. הקרנית בקרטוקונוס דקה וחלשה יותר מהקרנית התקינה (תמונה 1). ההנחה העומדת בבסיס הטיפול היא שיצירת קשרי צילוב בין מולקולות וסיבי קולגן סמוכים (תמונה 2) תגרום לחיזוק והקשחת רקמת הקרנית. כך ניתן יהיה לעצור את תהליך ההתקמרות שלה, במיוחד אם הטיפול מתבצע בתקופת שבה הקרטוקונוס מופיע או מתחיל להתקדם.
הטיפול מתבצע במרפאה והוא מכיל 3 שלבים. בשלב הראשון מסירים את שכבת תאי הציפוי של הקרנית (תאי האפיתל). בשלב השני מטפטפים במשך כמחצית השעה טיפות של ריבופלאבין (ויטאמין B2) על פני הקרנית. החומר נספג בקרנית. בשלב השלישי, הנמשך כ- 10 דקות, מקרינים את הקרנית באור UV תוך כדי המשך הזלפת טיפות הריבופלבין. קרני ה- UV משפעלות את הריבופלאבין וגורמות לתהליך שבו נוצרים קשרים בין סיבי חלבון שכנים (תמונה 2). קשרים אלו תורמים להקשחת רקמת הקרנית (תמונה 3) וכתוצאה התהליך של התקמרות הקרנית נעצר או מואט באופן משמעותי.
תמונה 2. בקרוס לינקינג נוצרים קשרים נוספים בין סיבי קולגן סמוכים, התורמים לחיזוק הקרנית.
קיים בעולם ובארץ ניסיון של למעלה מ-15 שנים בטיפולי קרוס לינקינג (קשרי צילוב) לקרטוקונוס. תוצאות ראשוניות של מחקרים גדולים במספר מדינות הראו שטיפול זה מסוגל לעצור או להאט את הקרטוקונוס, במיוחד אם הוא מתבצע בתקופה שבה הקרטוקונוס מתקדם. לכן טיפול זה מתאים במיוחד לצעירים, בד"כ בעשור השני או השלישי לחייהם, שאצלם הקרטוקונוס התגלה לאחרונה או שיש עדות להתקדמותו (בעזרת טופוגרפיה של הקרנית, או עדות לעליה במספר במשקפיים). טיפול זה לא מחזיר את הקרנית למצבה התקין, אבל הוא מייצב אותה ומונע את החמרת הקרטוקונוס. לאחר הטיפול מופנה המטופל להתאמת עדשות מגע או משקפיים.
תמונה 3. הטיפול בקשרי צילוב גורם להקשחת הקרנית.
הטיפול בקשרי צילוב של הקרנית נהפך כיום לטיפול מקובל בקרטוקונוס המתגלה בשלבים הראשונים, והוא נחשב כיום לטיפול היעיל ביותר והיחיד שמסוגל לעצור החמרה של קרטוקונוס ולייצב את הקרנית. ההחמרה בקרטוקונוס תביא לירידה בראייה, וככל שהקרנית מתקמרת – כך קשה יותר להתאים עדשות מגע, ולבסוף יש צורך בהשתלת קרנית. מסיבות אלו חשוב האבחון המוקדם של קרטוקונוס, וההפניה המוקדמת לטיפול בקשרי צילוב של הקרנית.
בנוסף לקרטוקונוס, הטיפול בקרוס לינקינג של הקרנית מיועד גם לאקטזיה של הקרנית. אקטזיה היא סיבוך נדיר של ניתוחי תשבורת, כאשר חודשים או שנים לאחר הניתוח מתפתח בקרנית מצב דמוי קרטוקונוס, שבו הקרנית מתחילה להתקמר בצורה יתרה, והופכת לקרנית לא סימטרית. בנוסף הטיפול מיועד לסובלים ממצב הנקרא Pelucid Marginal Degenaration – מצב בו הקרנית ההיקפית בחלקה התחתון נעשית דקה מאוד ובולטת.
בשנים האחרונות נעשה ניסיון להשתמש בשיטה זו גם לזיהומים קשים בקרנית הגורמים להתמוססות והתנקבות הקרנית. במצב זה עובר הקולגן בקרנית תהליך של התמוססות והתפרקות, כתוצאה מהאנזימים המופרשים הן מהחיידקים והן מתאי הדלקת. הטיפול בקרוס לינקינג עשוי לעצור את תהליך התפרקות הקולגן ע"י יצירת קשרי הצילוב שבין הסיבים השכנים. שימוש נוסף עליו דווח לאחרונה הוא בעצירת בצקת כרונית של הקרנית. שימושים אלו עדיין אינם מבוססים והתוצאות אינן אחידות בכל המקרים.
קרוס לינקינג מבוצע במחלקתנו מאז 2007, ומאז עברו את הטיפול בהצלחה למעלה מאלף מטופלים. מאמר שפרסמנו בפברואר 2022 בעיתון PLOS ONE בדק את מדדים קדם-טיפוליים במטופלים עם קרטוקונוס המנבאים את הצלחת הטיפול, הנמדדת בשמירה על קמירות הקרנית וביציבות חדות הראייה. המאמר בדק את הנתונים בלמעלה מ-500 מטופלים שעברו את ההליך בשנים 2007-2017 בשירות הקרנית במערך העיניים בהדסה עין כרם. זאת היא הסדרה הגדולה ביותר בספרות הרפואית של מטופלים העוברים קרוס לינקינג במרכז רפואי אחד בישראל.
תמונה מן המאמר המציגה את ההשפעה של מדדים קדם טיפוליים על השינוי בקמירות הקרנית בעקבות הטיפול.
לחצו כאן להורדת קובץ pdf של המאמר.
לחצו כאן לקריאת המאמר באתר העיתון.
רקע בסיסי של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)
מאמר סקירה על קרוס לינקינג – חלק 1, היבטים בסיסיים
מאמר זה מתאר את הרקע המדעי בשיטת הקרוס לינקינג, את חדירת הריבופלבין לקרנית בשיטות השונות, קליטת קרינת ה UV בקרנית, השינויים הפיזיקליים של הקרנית לאחר קרוס לינקינג, ואופן בחירת המדדים לטיפול.
לחצו כאן לקריאת המאמר.
המאמר פורסם בעיתון The Ocular Surface, באפריל 2013.
התוויות ותוצאות של קרוס לינקינג (מאמר סקירה)
מאמר סקירה על קרוס לינקינג – חלק 2, היבטים קליניים
מאמר זה מתאר את האינדיקציות השונות לקרוס לינקינג של הקרנית, שהעיקרית בהן היא קרטוקונוס, ומסכם את התוצאות ארוכות הטווח בספרות הרפואית, והניסיון שהצטבר במקומות שונים בעולם.
לחצו כאן לקריאת המאמר.
המאמר פורסם בעיתון The Ocular Surface, באפריל 2013.
אובחנתי כחולה בקרטוקונוס. יש לי ירידה חדה בראייה בעיקר בעין ימין. האם מומלץ לבצע קרוס לינקינג כמה שיותר מהר וכדי למנוע התדרדרות עתידית בראייה של עין שמאל ? מה מומלץ לעשות באופן כללי ?
רמי
שתי שאלות אם אפשר
1-יש לי קרוסיליקינג ועשיתי ניתוח בעין שמאל, ועשיתי צילום זמן מה אחרי מהניתוח והיה רשום לי בפיענוח שקיימת השטחה בקמירות של העין האם זה אומר שחל שיפור ראייה?
2-מאז שהייתי ילד הייתי משפשף בעניים, ומאז שאמרו שזה אחת הסיבות לקרטוקונס הפסקתי לשפשף , האם יכול להיות שזה פשוט יעצור לי את ההתקשרות?(כמו שראיתי בעין שמאל,וזה לא גנתי אצלנו כך שזה נראה לי מהשיפשוף)
שלופ רב פרופסור,בהמשך לשאלה שנשאלה לגבי אקטזיה אחרי PRK, אחרי שחקרתי מעט את הנושא ראיתי שישנם רופאים (בעיקר בחו"ל)אשר נוהגים לעשות קרוס לינקינג מקוצר (חצי מהזמן של קרוס לינקינג רגיל)מיד אחרי PRK(כשהלייזר סיים את עבודתו) על מנת להגדיל את הבטיחות של ההליך(ובאמת למזער את הסיכון לאקטזיה לפציינט של אחד ממיליון לעומת אחד לעשרת אלפים כמו שיש עכשיו) ולשפר את יציבות המספר לאורך השנים, גם במנותחים עם עובי קרנית תקין וטופוגרפיה תקינה.
האם אתה מבצע כזה ניתוח? אשמח לשמוע את דעתך עליו. אני יודע שתמיד משפרים את הבטיחות של הניתוחים האלה והוספת פרוצדורה כזאת פשוטה ונטולת סיכון כמו קרוס לינקינג נשמעת מעניינת.
שלום פרופסור סלומון
לפני כשלוש שנים ( בגיל 33) גיליתי במקרה כי יש לי קרטוקונוס בשתי העניים, מאז אני במעקב ( מיפויי קרנית) עם רופא עניים המומחה בקרנית.
תוצאות המיפוי מאז מראות כי אין שינוי ולכן החליט הרופא שמטפל בי כי אין צורך לבצע שום הליך רפואי.
הבעיה היא שבתחילת הדרך ראיתי 6:6 בשתי העניים עם משקפי ראייה והיום זה כמעט כך ( היינו יש ירידה קלה בראייה)
שאלתי היא האם עליי לעבור בכל זאת טיפול לחיזוק הקרנית ?
אני בת 56 . סובלת מקרקטוקונוס מגיל 24. עד לפני כארבע שנים הרכבתי עדשות מגע ץהפסקתי בשל האי נוחות בעין . לפני כשנה חשתי ירידה בראיה . מאז עשיתי כ 3 מפויי קרנית כל שלושה ארבעה חודשים וניכר שהקרקטוקונוס מתקדם . בתחילה הרופא מתל השומר המליץ על קרוסלינג שעדיין לא עשיתי ץ בפעם האחרונה אמר שלא יודע מה להמליץ ושאחכה עוד 3 חודשים . האם יש סכנה מהפעולה של הקרוסלינג מפאת גילי יותר מאדם צעיר ? מה מקובל בגילי
ארנה
שלום רב,
רציתי לדעת האם לאחר השתלת קרנית ובגיל 38 האם זה יעיל לעבור קרוס לינקינג ואם זה בכלל אפשרי(אחרי השתלה). כמו כן חשוב לציין שמחלת הקרטוקונוס אובחנה כבר לפני 10 שנים בערך.
ישראל
קודם כל ברצוני להודות לך מקרב לב על השירות והעזרה המיוחדים הניתנים באתר.
קראתי קצת בשאלות שנשאלת באתר ואמרת שלרוב אם יש מעט סיכונים בטיפול קרוסלינגים זה ענין של זיהום או דלקת ורציתי לדעת האם בתחילת הטיפול כשמקלפים את השכבה החיצונית של הקרנית יש סיכוי לפגיעה בעין (למשל שיקלף יותר מדי) בתודה רבה רבה וחג שמח.
שמואל
האם הטיפול בקרוסלינקינג הוא חד פעמי ואם לא מצליח אין אפשרות לתקן?
והאם לאחר כמה שנים גם אם הראשון הצליח עושים עוד פעם?
שמואל
שלום רב,
לפני 5 שנים גיליתי שיש לי קרטוקונוס, במהלך השנה הראשונה הייתה הידרדרות במצב ולאחר ניסיון של הרכבת עדשות קשות שכשל עברתי ניתוח השתלת קרנית בעין ימין. לאחר הניתוח התחלתי להרכיב משקפי ראייה וכעת בעין שמאל, שהייתה בזמנו העין החזקה גם כן מתחילים להיות שינויים בראייה. האם ישנו סיכוי שגם עין שמאל תדרדר לרמה שאזדקק גם בה לבצע השתלת קרנית? או לחילופין במידה וקרוס לינקינג יוכל להיות פתרון טוב, האם יש תקופת החלמה כלשהי וטיפול שצריך לעשות לאחר הביצוע?
דניאל
שלום רב שמי חן בן 18 אני אמור לעשות קרוס לינקינג בעוד חודש,אשמח לדעת האם יש בעיה כלשהי לנסוע לחופשה שלושה ימים אחרי הטיפול (להיכנס לים,בריכה וכדומה).
חן
השאירו פרטים ונחזור אליכם
