חסכו מעל 1,000 ש"ח על משקפיים ועדשות וקבעו ייעוץ חינם עם פרופ' אבי סלומון,
לחצו כאן
לקרנית יש מספר שכבות. השכבה החיצונית ביותר של הקרנית היא שכבה של תאי ציפוי (תאי אפיתל). תאי אלו מוגנים ע"י שכבת הדמעות וע"י המצמוץ. לשכבה זו חשיבות רבה בשמירת שלמות הקרנית, בהגנה מפי זיהומים, ובשמירת שקיפות הקרנית. שלמות שכבה זו חיונית לראייה טובה. לעיתים תאי האפיתל עלולים להיפגע. בתסמונת הארוזיות החוזרות בקרנית (Recurrent Corneal Erosions Syndrome) מופיעים באופן ספונטני פצעים שטחיים של תאי הציפוי של הקרנית, החוזרים לעיתים תכופות, וגורמים לכאב חזק ופתאומי בעין, שיכול להימשך מספר שעות.
תאי האפיתל של הקרנית מחוברים זה לזה ולרקמת הקרנית ע"י קומפלקסים חלבוניים מיוחדים הנקראים Tight Junctions. קומפלקסים אלו מחברים בחוזקה את קרומי התאים השכנים, ואת התאים הבסיסיים (העמוקים) של שכבת האפיתל עם ממברנת הבסיס של הקרנית. בצורה כזו נוצרת תאחיזה חזקה של תאי האפיתל לקרנית, המאפשרת ציפוי הדוק וחזק של תאי האפיתל, העמיד למפגעי הסביבה. קיומו התקין של ציפוי זה חיוני לשמירה על ראייה חדה, וחיוני כמחסום בפני חדירת גופים זרים, חומרים כימיים ומזהמים לקרנית.
קיימים מצבים שונים שבהם תאחיזה זו נפגעת. לאחר טראומה כלשהיא לקרנית (ע"י גוף זר כלשהוא) נוצרת פציעה ממוקמת של תאי האפיתל (תמונה 1). איזור זה של פציעה מתרפא, אך בעתיד הוא עלול להיות מועד לפציעות חוזרות ונשנות, הנקראות תסמונת הארוזיות החוזרות בקרנית. מצב זה פוגע בד"כ בעין אחת בלבד.
מצבים נוספים הם מחלות מולדות של הקרנית, הנקראות דיסטרופיות. מחלות אלו פוגעות בשתי העיניים, ומתאפיינות בשינויים קבועים באחת משכבות הקרנית. קיימות דיסטרופיות של אפיתל הקרנית, או של רקמת הבסיס עליה מונחים תאי האפיתל. במצבים אלו תיתכן התפתחות של תסמונת הארוזיות החוזרות לסירוגין בשתי העיניים. דוגמא לאחת המחלות האלו היא Map-Dot Fingerprint Dystrophy (תמונה 2).
תמונה 1. פציעה באפיתל הקרנית מעצם חד שגרמה לארוזיה קווית.
תמונה 2. קוים עדינים על פני הקרנית הממבטאים דיסטרופיה של הקרנית מסוג Map-Dot Fingerprint.
תסמונת הארוזיות החוזרות מתבטאת בהופעה פתאומית של כאב חד בעין, המופיע ביקיצה מהשינה בבוקר, או בפתיחת העיניים במהלך השינה באמצע הלילה. מדובר בכאב חזק מאוד, שיכול להימשך מספר שעות. הכאב הוא תוצאה של פתיחה פתאומית של העפעפיים. במהלך השינה העפעפיים סגורות, ויש מעין ואקום בין העפעפיים והקרנית. פתיחת העפעף באופן פתאומי גורמת לשחרור של הואקום, תוך הפעלת כוח על פני הקרנית, עד לשחרור הואקום. כוח זה גורם לתלישה של חלק קטן מאפיתל הקרנית, במיוחד במקום בו יש תאחיזה חלשה של האפיתל (על רקע חבלה קודמת בדיוק באותו מיקום, או על רקע דיסטרופיה של הקרנית).
חוסר האפיתל בקרנית (תמונה 3) גורם לכאב חזק, דמעת מרובה, אודם הלחמית, ולעיתים אפילו נפיחות של העפעפיים באותה העין. כ"כ תיתכן ירידה בראייה. לעיתים כאשר הפצע קטן מאוד, הכאב חולף תוך זמן קצר, ולא מחייב טיפול. אבל לעיתים הכאב יכול להתמשך מספר שעות, ואז יש צורך בטיפול ע"י רופא עיניים מומחה למחלות קרנית.
הטיפול בתסמונת הארוזיות החוזרות כולל מספר מרכיבים:
1. טיפול בעדשת מגע טיפולית – בשלב החריף. התקנת עדשת מגע טיפולית (עדשת מגע לשימוש ממושך, בעלת חדירות גבוהה לחמצן) בהקדם האפשרי תגרום להקלה מיידית ודרמטית בכאב, ותאפשר ריפוי מהיר של הפצע. בנוסף יש צורך בהזלפת טיפות אנטיביוטיקה מספר פעמים ביום, למניעת זיהומים, ובהזלפת טיפות סטירואידים, להקטנת הדלקת בלחמית והבצקת בקרנית, המלווות מצב זה. עדשת המגע מורכבת על העין ברציפות, יומם ולילה, למשך כשבועיים, ויש להחליפה אחת לשבועיים. לעיתים יש צורך ב- 2-3 מחזורים של שבועיים כל אחד של שימוש בעדשת מגע טיפולית.
2. טיפול ב- Saline בריכוז 5% – טיפות של Saline (NaCl) בריכוז של 5% הניתנות לפני עצימת העיניים לקראת השינה עשויות למנוע את התקפי הארוזיות החוזרות. טיפות אלו ניתנות כנגד מרשם רופא, ומכינים אותן במספר בתי מרקחת באופן מיוחד. טיפות אלו מיבשות את תאי האפיתל של הקרנית ואת שכבת הקרנית שמתחת לתאים, ובכך כנראה מחזקות את התאחיזה של תאי האפיתל. יש להשתמש בטיפות אלו למספר חודשים, כל פעם לפני השינה.
3. טיפול בדמעות מלאכותיות, ג'לים או משחות (תחליפי דמעות, תמיסות לחות) – אלו עשויים להקטין את החיכוך בין העפעפיים והעין, במיוחד כאשר הם ניתנים בצורת ג'ל (תמיסה צמיגה) או משחה. שימוש בהם לפני הישנה עשוי להקטין את החיכוך בין העפעפיים והעין ולמנוע את הכוח המופעל על תאי האפיתל בזמון פתיחה פתאומית של העין.
4. דיקור מקומי של הקרנית באיזור הארוזיות (Corneal Puncture) – המחשבה מאחורי טיפול זה הוא שע"י יצירת פצעים נקודתיים מרובים באיזור הארוזיות החוזרות יתפתח תהליך של ריפוי והצטלקות, שימנע ארוזיות חוזרות בעתיד. טיפול זה ניתן רק כאשר איזור הארוזיות לא נמצא בציר האופטי במרכז הקרנית.
5. טיפול בלייזר (PTK-PRK) – הרעיון בטיפול לייזר הוא ששיוף הקרנית בלייזר יצור משטח חדש של קרנית שעליו יצמחו תאי אפיתל חדשים, עם תאחיזה תקינה לקרנית. טיפול זה מתאים לאלו שיש להן משקפיים לתיקון קוצר ראייה. במצב זה הלייזר יפתור הן את בעיית המשקפיים לקוצר ראייה, והן את תסמונת הארוזיות החוזרות.
ברוב המקרים התסמונת חולפת לאחר מספר מחזורי טיפול בעדשות מגע טיפוליות. במיעוט המקרים יתכן מהלך ממושך המתבטא בהתקפים הבאים אחת לכמה חודשים, והנפרשים על פני מספר שנים. יחד עם זאת, האירועים החוזרים של ריפוי ופציעה גורמים בסופו של דבר ליצירת הצטלקות כלשהיא באיזור הארוזיות, ולהיעלמות התופעה. בכל מקרה – רצוי להיעזר במומחה למחלות קרנית לאורך משך המחלה, ולמשך הביקורים התכופים הנדרשים בשלבים האקוטיים שלה, כדי לקבל את הטיפול ההולם והמתאים ביותר.
למידע נוסף על תסמונת הארוזיות החוזרות – לחצו כאן לקריאת פרק בנושא מתוך הספר Ocular Surface Disease שיצא לאור בשנת 2013.
תסמונת הארוזיות החוזרות – פרק בספר
מעוניינים לבצע ניתוח הסרת משקפיים בלייזר אך אתם לא יודעים האם אתם מתאימים? לבדיקת התאמה חינם השאירו פרטים אצלנו באתר ואחד מניציגנו יחזור אליכם.
שלום פרופסור,
אני סובלת מתסמונת הארוזיות החוזרות כבר כמה שנים. עד כה הטיפול היה בעיקר שימוש בvitapos או דורה טירס אבל זה לא עזר. בזכות האתר שלך הזמנתי muro 128 ואני תוהה אם צריך גם טיפול של עדשות מגע טיפוליות לכאבים או שאפשר להתחיל את הטיפול עם המשחה בלי זה
היי יש לי ארוזיות חוזרות בעין שמאל לאחר טראומה בעין.
אני מטופלת בעדשות חודשיות במשך שבוע ועדיין קמה עם הכאבים בבוקר מדי פעם . איך זה יתכן? האם יכול להיות שהקרע הוא דווקא לא באזור של העדשה ובלובן ולכן העדשה לא עוזרת? תודה
עינב
שלום פרופ' סלומון,
זה המשך לשאלה ששאלתי מיום 9.2.21.
מספר שבועות אחרי שענית לי על השאלה התחלתי להשתמש ב – NaCl 5% בתמיסה כי זה מה שהשגתי בארץ (במקביל הזמנתי משחת muro 128 שבסופו של דבר נתקעה בדרך לארץ ולא הגיעה). אני רוצה להודות לך ולספר ולעודד אחרים שברוך ה' זה ממש עזר. ההתקפים החזקים שהיו לי עברו. אחת לכמה שבועות יש מעין התחלה של הידבקות של העפעף לקרנית שאני מרגיש בלילה, אבל אני בד"כ פותח את העין באיטיות ומצליח להימנע מפגיעה ממש. יש לי השערה שהמשחות הדביקות שנתנו לי קודם למרוח בלילה רק הרעו את המצב, ויצרו עוד גורם שמדביק את העפעף לקרנית במקום לסכך (השתמשתי בעיקר בויטאפוס).
שאלה לגבי השימוש המומשך בתמיסה הנ"ל – האם זה יכול לגרום איזשהם נזקים? אני יודע שזה מכיל חומר משמר. האם גם במשחה muro 128 יש חומר משמר?
אני כרגע לא במעקב של רופא קרנית, האם אני צריך ובכלל מה הקריטריון להפסיק את הטיפול? להבנתי בקופ"ח כללית בעקרון אין רופא קרנית בקהילה וצריך הפנייה למרפאות חוץ ולכן אין לי דרך לקבל מרשמים של התמיסה הנ"ל. פעם אחרונה רופאת עיניים רגילה הסכימה לתת לי בהנחה שרופא קרנית יעשה מעקב.
תודה רבה
אפי
שלום פרופסור סלומון, ביקרתי אצלך היום במרפאה, עם שירות סבלני ומקצועי ביותר. שכחתי לשאול אותך שאלה שצצה לי, תחילה אני בת 26 עם ארוזיות חוזרות בקרנית כתוצאה משריטה שקרתה לפני כשנתיים. טופלתי בטיפות, משחות ועדשה חודשית בזמן אקוטי. אני מבינה שבשימוש בעדשות מגע חודשיות קיים הסיכון לזיהום ועל כן תהיתי לגבי האופציה לשימוש בעדשות מגע יומיות למניעת חיכוך העפעף עם הקרנית ובכך מניעת ארוזיה חוזרת. כמו כן, מה עושים במצב של ליקוי ראיה יחד עם מניעת ארוזיה חוזרת? כלומר האם שימוש בעדשת מגע יומית לתיקון הראיה עשוי למנוע ארוזיה חוזרת בקרנית? ומה הסיכונים בכך?
המון תודה והערכה!
שלום רב. אני סובלת מתסמונת הארוזיות החוזרות כבר חצי שנה. מטופלת במשחת ויטה A פוס, מורו 128 וטיפות הילוקומוד. בזמן האחרון יש החמרה בתכיפות ובכאבים. למעשה לא מצליחה לסיים לילה ללא כאבים עזים עד הגעה למיון בשבוע שעבר. לצערי הרופא במיון לא היה מומחה לקרנית ולא הציע טיפול בעדשה טיפולית. שאלתי היא מי יכול להציע את הטיפול הזה ? האם ישנו סיכון?אני בת 59 ללא משקפי ראיה למרחק ומעולם לא הרכבתי עדשות. תודה רבה
פרופ' סלמון שלום,
ראשית תודה רבה שאתה עונה בסבלנות לשואלים.
אני סובל מזה כמה חודשים מארוזיה חוזרת בשינה בעין ימין. הייתי אצל רופאת קרנית והיא נתנה לי משחה למריחה לפני השינה – ויטהAפוס וביום אני משתמש בטיפות אילקומוד (היא ציינה את הטיפולים היותר "קשים" של עדשה טיפולית או ניתוח אם זה לא יעבוד). בשבועיים שלוש שאני אני משתמש בטיפול הנ"ל זה ממשיך לקרות בערך אחת לשניים שלושה לילות. לעיתים בצורה קלה ולעיתים יותר חזק ואז ביום שאחרי הראייה מטושטשת פחות או יותר. אציין שאני מרכיב משקפיים לקוצר ראייה (היום בן 45) ומאז שהתחילה כל התופעה הראייה שלי השתנתה בעין הזו כך שבימים שהעין מתאקלמת אני רואה יותר טוב מרחוק והרבה פחות טוב מקרוב – כביכול המספר השתנה בבת אחת.
1. האם במצב המתואר כדאי כבר לפנות לטיפול בעדשת טיפולית?
2.האם אפשר לקנות עדשה כזו אצל אופטימטריסט ולהרכיב לבד בשילוב אנטיביטיקה או שרק רופא קרנית אמור להרכיב כזו עדשה? האם יש פה משהו שונה מהותית מסתם להרכיב עדשת מגע?
3. אם אני ממשיך את הטיפול הנוכחי של סיכוך העין האם כדאי להחליף בשלב זה למשחה שהמלצת עליה מחו"ל או שהיא נועדה לשמר מצב קיים אחרי ריפוי מסוים?
4. לפי הידע היום האם יתכן שהארוזיות החוזרות התחילו בגלל ניתוח הLASIK שהחליש את הקרנית?
תודה רבה
פרופ' סלומון שלום רב,
לפני כשנה נשרטתי בעין הימנית, מה שהוביל לתקופה של ארוזיות חוזרות ולבסוף לאשפוז עקב כיב בקרנית. לאחר מכן טופלתי בסטרואידים. (עם זאת גם היום מדי פעם עדיין יש כאבים בבקרים.)
בשבועיים האחרונים התופעה הופיעה בפתאומיות ובעוצמה גבוהה דווקא בעין השמאלית- לא זו שנפצעתי בה. לאור ההיסטוריה שלי אני מקפיד ושומר מאד על העיניים, ולא ידוע לי על פציעה מכל סוג שהוא בעין זו. אינני מרכיב עדשות מגע.
האם ארוזיות חוזרות יכולות להתפתח שלא על רקע פציעה? ואם כן, מהן האפשרויות האחרות?
תודה רבה
היי יש לי בעין שמאל ארוזיה חוזרת ואני חשה כאבים איומים נתנו לי מרשם לSaline 5% היתי רוצה לדעת באיזה בית מרקחת מכינים תמיסה זאת במקום ?
היי קוראים לי סטפני יש לי ארוזיות חוזרות בשתי העיניים, כל בוקר אני מתעוררת עם כאבים חזקים בשתי העיניים עברתי ptk בעיין ימין אך זה לא עזר. אשמח לדעת מה ניתן לעשות על מנת למנוע כך בשתי העיניים
פרופסור סלומון שלום, לאחרונה אני מרגיש צריבה כואבת בעין עם ארוזיה חוזרת (במהלך החצי שנה האחרונה טופלתי פעמיים על אותה שריטה בקרנית) , הצריבה הינה בעיקר במהלך הבוקר עם היקיצה ובמהלך היום היא "נרגעת". לעיתים הצריבה גם מתרחשת במידה ואני ישן בתנוחה הנשענת על אותה העין. הרופאה המליצה לי לבדוק אופציה לניתוח לייזר בקרנית עקב ארוזיה חוזרת, אך חשוב לציין שאיני מרכיב משקפיים. אז לכן השאלה היא האם לנסות ולהמשיך עם מיורו 128 וטיפות נגד יובש ולקוות שהצריבה תעבור לבד או לנסות טיפול אחר? תודה
איציק
השאירו פרטים ונחזור אליכם
