חסכו מעל 1,000 ש"ח על משקפיים ועדשות וקבעו ייעוץ חינם עם פרופ' אבי סלומון,
לחצו כאן
בעיות בפיצול המתלה – ב LASIK אחת השיטות של ניתוח הסרת משקפיים בלייזר מבוצע פיצול של הקרנית בשיטות שונות. תנאי להצלחת הניתוח הוא יצירת מתלה מושלם. כדי ליצור מתלה מושלם נעזר המנתח בטכנולוגיות שונות (מיקרוקראטום או בלייזר מסוג femtosecond) המאפשרות לבצע את פיצול המתלה בצורה ובעובי הרצויים. טכנולוגיות אלו התפתחו מאוד במהלך השנים, וניתן בעזרתן לבצע את פיצול המתלה בבטיחות גבוהה. אולם לעיתים רחוקות תיתכן תקלה במהלך הפיצול, ויווצר מתלה לא תקין. מצבים אלו כוללים פיצול חלקי של המתלה, מיקום לא מרכזי של המתלה, או קרע של המתלה. במצב זה יזהה המנתח את התקלה, ולא יבצע את הלייזר. המתלה יוחזר למקומו המקורי, והניתוח ידחה במספר חודשים. בעיה זו לא תגרום בד"כ לנזק לעין, וניתן יהיה לחזור לשימוש במשקפיים או בעדשות מגע, עד לביצוע הניתוח החוזר לאחר מספר חודשים.
השכיחות של סיבוך כזה היא כ- 1:1000 ניתוחים.
תזוזת המתלה – לאחר סיום הלייזר מוחזר המתלה למקומו המקורי, ואז מתחיל תהליך ספונטני שבו המתלה נצמד למיטת הקרנית. תהליך זה נמשך מספר שבועות. בתקופה זו יש להיזהר מחבלה לעין, להימנע מספורט מגע (משחקי כדור למיניהם, אומנויות לחימה, שחייה) וכן להימנע משפשוף של העפעפיים. חבלה בעין במהלך השבועות הראשונים לאחר הניתוח עלולה לגרום לתזוזה של המתלה ממקומו. במקרה כזה יש לבצע החזרה של המתלה למקומו, דבר המבוצע בניתוח קצר שבו מוצמד המתלה למקומו המקורי.
דלקת באזור הפיצול – בימים הראשונים לאחר הניתוח עלול להופיע תהליך דלקתי באיזור הפיצול של המתלה. את הדלקת ניתן לזהות בבדיקה המתבצעת יום לאחר הניתוח. דלקת זו נקראת Diffuse Lamellar Keratitis או DLK. כדי למנוע את הדלקת מקבל כל מנותח לאחר הניתוח טיפות של חומר נוגד-דלקת (סטרואיד) בהן עליו להשתמש בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח. טיפול זה מונע עפ"ר את הדלקת. לעיתים תיתכן הופעת דלקת למרות הטיפול. במקרים אלו יורה המנתח על עליה במינון טיפות הסטרואידים או מתן סטירואידים דרך הפה למספר ימים.
זיהום – תופעה נדירה ביותר היא הופעת זיהום בקו הפיצול. כדי למנוע את הזיהום מתבצע חיטוי של העפעפיים לפני הניתוח בעזרת תמיסת פולידין. בסוף הניתוח מזליף המנתח טיפות של חומר אנטיביוטי על העין. בשבוע הראשון שלאחר הניתוח מקבל המנותח לביתו טיפות אנטיביוטיות שמטרתן למנוע זיהומים. אם מופיע זיהום בקרנית, ילקחו דגימות מהאיזור לבדיקת תרבית במעבדה, ויוחל במתן טיפות אנטיביוטיקה מרוכזות.
צמיחת תאי אפיתל מתחת המתלה – תאי הציפוי החיצוני של הקרנית (תאי האפיתל) מכסים במהירות את קו החיתוך של המתלה. לעיתים רחוקות עלולים תאים אלו לחדור מתחת למתלה ולצמוח במישור הפיצול. ברב המקרים מדובר בתופעה המוגבלת לשולי המתלה, אינה מפריעה ואינה מצריכה טיפול. כאשר תאי האפיתל צומחים לכיוון מרכז הקרנית, ניתן לבצע ניתוח שבו מבוצעת הסרת תאי האפיתל הללו.
עיוות הקרנית (אקטזיה) – תופעה זו מתרחשת במקרים בהם עובי הקרנית קטן ביחס לעובי השיוף (בעיקר במספרים גדולים), או כאשר קיימת אי-סדירות טופוגרפית של הקרנית. קוצר ראיה גבוה המחייב שיוף של עובי רב של הקרנית, עלול לגרום לעובי נמוך מדי מתחת לקו הפיצול. במקרים כאלו הקרנית עלולה להיחלש ולהתעוות, דבר הגורם לחזרה של המספר במשקפיים ולהופעת צילינדר. במקרים כאלו ניתן לבצע טיפול בקשרי צילוב כדי למנוע את התקמרות קרנית, בדומה למצב הקיים בקרטוקונוס. כדי למנוע אקטזיה מבוצעת הערכה של עובי הקרנית לאחר הניתוח, על פי מדידת עובי הקרנית לפני הניתוח. במקרים בהם הקרנית דקה מדי, ניתן בד"כ לבצע PRK.
סינוורים והילות – תופעה זו שהיתה קיימת בעבר, קיימת היום בשכיחות נמוכה מאוד, וזאת הודות לשימוש בטכנולוגית קדמת הגל (Wavefront). מדובר בראייה הילה מסביב למקור אור בלילה, מריחה של האור, או ראיה כפולה של מקורות האור. תבניות שיוף ממוחשבות מתקדמות הקיימות היום לוקחות בחשבון עיוותים אופטיים עדינים שיש על פני הקרנית, ומאפשרות שיוף מדוייק ומותאם אישית של הקרנית, דבר שהפך את תופעת הסינוורים לנדירה ביותר.
יובש בעיניים – זו תופעת הלואי הנפוצה ביותר לאחר ניתוחי תשבורת, אך היא גם קלה והפיכה. כ- 20% מן המנותחים יכולים להרגיש יובש בעיניים בחודש הראשון שלאחר הניתוח. יובש בעיניים מתבטא בתחושת עייפות, גרד ואי נוחות במיוחד בימים ובשבועות הראשונים שלאחר הניתוח. הטיפול ביובש בעיניים הוא בתחליפי דמעות ללא חומרים משמרים, אותם יש להזליף בימים הראשונים בתדירות גבוהה, ולאחר מכן במינון יורד על פי הצורך. במרבית המנותחים נעלמת תופעה זו במהלך החודש הראשון לאחר הניתוח. למידע נוסף על יובש בעיניים – לחצו כאן.
ב- PRK לא מתבצע פיצול של הקרנית. לכן הסיבוכים הקיימים ב- LASIK והקשורים בבעיות של המתלה לא קיימים ב- PRK. יחד עם זאת ב- PRK מתרחש תהליך של ריפוי פצע על פני הקרנית המתבטא בצמיחה של תאי האפיתל. כ"כ מותקנת עדשת מגע הנשארת בעיניים למשך מספר ימים ברציפות. תהליך זה כרוך במספר תופעות לוואי.
תזוזה של עדשת המגע – תזוזה של העדשה או יציאת העדשה ממקומה עלולים להתרחש בימים הראשונים שלאחר הניתוח. תופעה זו אנה גורמת לנזק. במקרה כזה יש צורך בהתקנת עדשת מגע חדשה.
זיהום של הקרנית – עלול להופיע בימים הראשונים כתוצאה מהשימוש בעדשת המגע. זוהי תופעה נדירה ביותר. כדי למנוע את הזיהום מתבצע חיטוי של העפעפיים לפני הניתוח בעזרת תמיסת פולידין. בסוף הניתוח מזליף המנתח טיפות של חומר אנטיביוטי על העין. בשבוע הראשון שלאחר הניתוח מקבל המנותח לביתו טיפות אנטיביוטיות שמטרתן למנוע זיהומים, ובהן יש להשתמש כל זמן שעדשות המגע נמצאות בעיניים.
ריפוי איטי של שכבת האפיתל – שכבת האפיתל אותה מסיר המנתח במהלך הניתוח כדי לבצע את הלייזר, מתחילה לצמוח מחדש מיד לאחר הניתוח. כדי לאפשר את צמיחתה המהירה מותקנת עדשת מגע טיפולית במשך שבוע ימים. במרבית האנשים הבריאים, יסתיים תהליך הצמיחה תוך 3 ימים, תוך יצירת קו סגירה מחוספס במרכז הקרנית, שהולך ונעלם תוך מספר ימים נוספים. לעיתים נדירות עלול תהליך סגירת האפיתל להשתהות, כך שלאחר 7 ימים עדיין קיים פגם קטן באפיתל. במקרים אלו ישאיר המנתח את עדשת המגע לעוד מספר ימים, או יחליף אותה בעדשת מגע חדשה. כ"כ יבוצע שינוי של הטיפול המקומי. מצב זה נגרם באנשים הסובלים מיובש משמעותי בעיניים או מדלקת עפעפיים כרונית עוד לפני הניתוח, או נגרם כתוצאה מתרופות כגון ראקוטאן (אם לא הופסקו לפחות 6 חודשים לפני הניתוח).
צלקת בקרנית – זוהי תופעה נדירה ביותר שעלולה להתרחש בשבועות הראשונים לאחר הניתוח. צלקת היא למעשה תוצאה של תהליך ריפוי הפצע. הצלקת עלולה לגרום לירידה בראייה, והיא מופיעה בעיקר באנשים עם קוצר ראיה גבוה מאוד המחייב עובי שיוף גדול. כדי למנוע את הצלקת נעשה שימוש בשנים אחרונות בחומר נוגד צלקת הנקרא מיטומיצין C. חומר זה מונח על הקרנית למשך מספר שניות בתום הניתוח. בנוסף במהלך מספר שבועות לאחר הניתוח מזליף המנותח לעיניו טיפות של סטרואידים המונעות את הצלקת. בזכות הטיפול המונע הזה ירדה השכיחות של הצלקת בשנים האחרונות.
יובש בעיניים – בדומה ל – LASIK – גם ב- PRK יתכן יובש בעיניים. זו תופעת הלואי הנפוצה ביותר לאחר ניתוחי תשבורת, אך היא גם קלה והפיכה. כ- 20% מן המנותחים יכולים להרגיש יובש בעיניים בחודש הראשון שלאחר הניתוח. יובש בעיניים מתבטא בתחושת עייפות, גרד ואי נוחות במיוחד בימים ובשבועות הראשונים שלאחר הניתוח. הטיפול ביובש בעיניים הוא ע"י תחליפי דמעות ללא חומרים משמרים, אותם יש להזליף בימים הראשונים בתדירות גבוהה, ולאחר מכן במינון יורד על פי הצורך. במרבית המנותחים נעלמת תופעה זו במהלך החודש הראשון לאחר הניתוח. למידע נוסף על יובש בעיניים – לחצו כאן.
בסיכום – ניתוחים להסרת משקפים בלייזר הם בטוחים ביותר. הסיבוכים בניתוחים אלו הם נדירים, ולאחר שהתרחשו ניתן לטפל ולפתור את הבעיות שנוצרו בעקבות הסיבוכים, ללא נזק לעין. היכולת למנוע את הסיבוך, ולהתגבר עליו לאחר שקרה, תלויות בניסיון ובמיומנות של הרופא המנתח. מקרים אלו מצריכים אבחון וטיפול ע"י מנתח לייזר שהוא גם מומחה למחלות הקרנית, שיוכל בעזרת טיפול מתאים לפתור את הבעיה.
היי בוקר אור,
כבר מספר חודשים שאני חושבת לעשות לייזר, הלכתי למכון להורדת משקפיים ונמצאתי מתאימה לניתוח PRK.
המספרים שלי די גבוהים , -6.50 בעיין ימין ו-5.75 בעיין שמאל . איך אפשר לדעת האם המספר יחזור לאחר הניתוח ? ( ז"א לא מספר חודשים אחרי אלא דווקא אחרי מספר שנים), האם מדובר בגנטיקה? האם מדובר בעייפות ומתחים ובגלל כך המספר עולה?
אני קוראת כאן ובפורומים אחרים תגובות קצת מפחידות על הניתוחים ,למרות שPRK יותר בטוח, אבל עדיין נשמע מפחיד מתמיד.
אשמח לעזרה 🙂
שלום פרופסור סלומון,
היום יום שלישי וביום ראשון עברתי ניתוח LASIK, הכל טוב והביקורת הייתה טובה.
אבל, היום כבר כ-5 שעות בעין שמאל למטה יש לי הרגשה של גוף זר כאילו יש לי שערה או לכלוך וזה ממש מגרד. שמתי הרבה פעמים טיפות ליובש שקיבלתי אמרתי אולי זה יעזור אבל זה לא עזר ובעין אני רואה טיפה מטושטש והרגשה של גוף זר.
אני חושש שזז לי המתלה אבל אני לא רוצה להיות לחוץ בכל זאת זאת העין שלי.
האם זה הגיוני ההרגשה הזו או שאני צריך לפנות לרופא?
תודה!
שלום רב, עשיתי בדיקת התאמה ב3 מכונים ונמצאתי בכולם מתאים ל2 השיטות(lasik. prk) הנתונים שלי הם: עובי קרנית 542 בעין שמאל ו548 בעין ימין, עין שמאל מספר 3.00 עם צילינדר 1.00 ועין ימין מספר 2.5 צילינדר 0.5. באחד המכונים נאמר לי שבגלל הצילינדר 1.00 בעין ימין עדיף לי לנתח בשיטת lasik כי היא יותר יעילה להורדת צילינדר והסיכוי שהמספר יחזור נמוך יותר בשיטה זו. אשמח לשמוע את חוות דעתך על קביעה זע ומה השיטה שעדיפה בשבילי? תודה מראש.
לפני כמעט 3 חודשים עברתי ניתוח PRK להסרת משקפיים (עין שמאל 2.25 וימין 2.75). לאחר שהראייה השתפרה אבל לא הגיעה ל-6/6 חלה הדרדרות והמנתח שלי אומר שעכשיו יש לי 3/4 צילינדר בעין ימין ו-1 בעין שמאל. האם זה עוד ישתנה? האם לטובה או לרעה? איך יש לי עכשיו צילינדר כשלפני הניתוח לא היה לי והאם זה ישתנה?
בנוסף, עדיין יש לי מריחות באור ואני סובל ממעט כאבי ראש. האם זה קשור לצילינדר (בעבר גם כשהייתי הולך בלי משקפיים לא היו לי בעיות כאלה)? האם זה יעבור?
ליאור
לפני כארבע וחצי שנים תיקנתי בלייזר ראייה אצל ד״ר ישראלי דוד ברשת עיניים כעבור ארבע שנים המספר חזר קטן 1, ביצעתי תיקון ומפה הכל החל להסתבך כאבים בעין הרגשת גוף זר רגישות נוראית לשמש וכל אור חזק כלשהו, שורף מאוד וראייה שמתדרדרת, במשך 8 חודשים מטופלת בסטרודקס וכל הרופאים ברשת עיניים טענו שזה יובש המצב התדרדר בחודש האחרון והראייה ממש התדרדרה והסטרואידים כבר לא עזרו , הגעתי לד״ר לוינגר בהדסה וטען שצמחו לי תאי אפיתל מיד הכניס אותי לחדר ניתוח והסיר אותם , היום אחרי חודש הכאבים חזרו וד״ר ישראלי שבדק אותי טען שחזרו שוב החזיר אותי שוב לסטרואידים בטענה שצריך קודם כל לעצור את צמיחתם, אשמח בלע שום קשר להגיע לייעוץ פרטי אצלך, אך אשמח לדעתך,
מורן
שלום מורן,
התופעה ממנה את סובלת נקראת Epithelial Ingrowth. מדובר בתופעת לואי של LASIK שבה תאי הציפוי החיצוניים של הקרנית (תאי האפיתל) צומחים דרך שולי המתלה (שכבת הקרנית המתקבלת ב- LASIK לאחר חיתוך הקרנית) אל מתחת המתלה. תופעה זו נפוצה בעיקר לאחר ניתוחי תיקון, שבהם מרימים את המתלה כדי לבצע לייזר נוסף. הרמת המתלה בניתוח התיקון גורמת לכך שתאי האפיתל צומחים מתחתיו, וגורמים לתופעות מהן את סובלת.
הטיפול במצב כזה הוא פתיחה נוספת של המתלה, ניקוי יסודי של כל התאים, והחזרת המתלה וקיבועו בעזרת תפרים, אותם מחזיקים בקרנית למשך מספר שבועות כדי ליצור עיגון טוב יותר של המתלה לקרנית, ולמנוע חזרת הצמיחה של התאים.
בחירה בשיטת PRK (במקום LASIK) כשיטה הבטוחה והמועדפת להסרת משקפיים בלייזר, והימנעות מניתוחי תיקון מיותרים (אין שום סיבה לבצע ניתוח תיקון למספר כ"כ קטן כמו 1.0-) מונעים סיבוכים מסוג זה מהם את סובלת.
בברכה,
עשיתי ניתוח prk בתחילת החודש
תהליך ההחלמה היה בסדר אך כשבועיים לאחר הניתוח התקלפה לי שכבת האפיטל באחת העיניים.
אין צורך לציין כי לא יכלתי לפתוח את העין כלל מלווה בנפיחות דמע וכאבים עזים
יש לציין כי התסמינים היו יותר גרועים מתופעות לוואי של הניתוח עצמו
עקב הנפיחות גם בעין השניה שכבת האפיטל ירדה וכל התסמינים גם פה.
חזרתי לטיפות ולעדשות הטיפוליות וכרגע המצב משתפר.
הרופא מנתח אמר שכל זה נגרם גירוד פיזי של העין יכול להיות אבק או חיכוך עם הכרית.
השאלה שלי היא האם לאחר ניתוח העיניים ניהיות כל כך רגישות וכל גרגיר אבק או גירוד גורם לסיבוכים כאלה ואחרים ?
שלום רב,
בשבועות הראשונים לאחר הניתוח יש להיזהר משפשוף של העיניים עם הידיים, או מחיכוך של העיניים עם הכרית במהלך השינה. שכבת תאי האפיתל אמנם שלמה, אך עדיין לא אחוזה בחוזקה לקרנית, וחיכוך של העיניים עלול לגרום להתקלפותה, כפי שקרה לך. כדי למנוע זאת צריך להרטיב יותר את העיניים עם תחליפי דמעות מידי פעם, ולשים משחה או ג'ל בעיניים לפני השינה. שימוש בג'ל כמו Viscotears או משחה כמו Duratears או Vita-Pos לפני השינה עשוי להקטין את החיכוך בין העפעפיים והקרנית, להגן על שכבת האפיתל ולמנוע התקלפות של האפיתל.
בברכה,
עברתי ניתוח לייזר לפני חצי שנה, כחלק מתהליך הההחלמה הרופא שניתח אותי אמר לי לקחת סטרואידים (fml), לאחר כמה שבועות שמתי לב שראייתי התשטשה והרופא אמר לי שזה בגלל הסטרואידים שגורמים לי לחץ תוך עיני מוגבר דבר שגורם לי לטשטוש של הראייה.לאחר ארבעה חודשים הפסקתי את השימוש בסטרואידים ושמתי טיפות להורדת הלחץ התוך עיני (v-optic) אבל גם אחרי חודש של שימוש בטיפות הלחץ שלי נשאר גבוה (22 כאשר לפני הניתוח היה לי 13).
חשוב לי לציין שבבוקר כשאני קם הלחץ שלי תקין (באזור ה14) אבל ככל שעובר הזמן שאני ער הולך ועולה לי הלחץ התוך עיני..
הרופא שלי אמר שהוא לא מכיר דבר כזה שלחץ תוך עיני עולה תוך כדי היום בצורה כזאת (מה גם שבדרך כלל זה הפוך בבוקר יש לחץ תוך עיני קצת יותר גדול..)
מה אני יכול לעשות??
תודה רבה!!!
שמואל
שלום רב שמואל,
אכן מדובר בתופעת לואי נדירה ביותר, אך ניתן לטפל בה בהצלחה. מומלץ להתייעץ בנושא זה עם מומחה לגלאוקומה. עליך לעבור בדיקת לחץ תוך עיני מספר פעמים ביום (עקומת לחץ) כדי לוודא שאכן הלחץ עולה אצלך בשעות מסויימות. אם אכן הלחץ גבוה יש להתחיל בטיפול מתאים בטיפות להורדת הלחץ. קיימות תרופות רבות להורדת הלחץ התוך עיני הניתנות בטיפות, ומומלץ לפנות לבדיקה וטיפול למומחה לגלאוקומה.
בברכה,
יש לי עין עצלה, לפני כשבוע עברתי ניתוח לייזר רק בעין העצלה בה היה מספר 3.5+
ובעין השנייה בה היה מספר 2.5 לא עברתי ניתוח בטענה שהעין רואה גם בלי משקפיים, האם זה לא גורם למאמץ יתר בעין? והאם זה יכול להוביל לפזילה בטווח הקצר או הארוך?
שילה
שלום שילה,
השיקולים שלא לבצע את הניתוח בעין אחת אינם ברורים לי, ומוטב היה שתדברי על כך עם הרופא המנתח. גם אם עכשיו את רואה עם 2.50+ ללא משקפיים, זה בגלל שאת מפעילה מידה רבה של אקומודציה. כח האקומודציה הולך ונחלש עם השנים, ובמשך הזמן הצורך בתיקון לעין זו יגיע. נראה לי שבכל מקרה תזדקקי בעתיד לניתוח גם בעין זו.
אין סיבה להיווצרות פזילה בעקבות ניתוח של עין אחת.
בברכה,
אם יש לסבא רבה שלי היה גלאוקומה ויש חשש שגם לי יהיה. במידה ואעשה ניתוח לייזר להסרת משקפיים.
האם בעתיד במידה והגלאוקומה תתפרץ העבודה שעשיתי ניתוח תשפיע על הזיהוי המוקדם? או שהיא תשפיע על אפשרות הטיפול?
אילת
אילת שלום רב,
את יכולה לעבור ניתוח להסרת משקפיים ללא חשש. הניתוח לא משפיע כלל על הסיכוי שלך לחלות בגלאוקומה, וגם לא פוגע ביכולת לאבחן גלאוקומה.
גלאוקומה מאובחנת ע"י מדידת לחץ תוך עיני גבוה והדמייה ממוחשבת של עצבי הראייה. בדיקות אלו יכולות להיעשות בכל שלב בעתיד לאחר ביצוע הניתוח. מכיוון שמדידת הלחץ התוך עיני מושפעת מעובי הקרנית, הרי שיהיה צורך למדוד לך את עובי הקרנית ועל פיו לתקן את מדידת הלחץ התוך עיני, דבר שכל רופא עיניים יודע לעשות.
בברכה,
אני שבוע אחרי אינטרלאסיק
האם יש הגבלה על כמות הטיפות של דמעות מלאכותיות שמותר לשים?
כי אני בערך כל 20 דקות מרגישה יובש
מתי היובש הזה יפסק?
שלום רב,
יובש אחרי ניתוחים להסרת משקפיים בלייזר הוא תופעה יחסית שכיחה, שחולפת בד"כ תוך כחודש מהניתוח. אין הגבלה על תדירות תחליפי הדמעות (דמעות מלאכותיות) שאת שמה. מומלץ להמתין בסבלנות, ולהתייעץ בנושא זה עם הרופא המנתח.
בברכה,
השאירו פרטים ונחזור אליכם
